COLIQUE NEPHRETIQUE

Définition

Douleur lombaire aiguë, intense et paroxystique, liée à une obstruction des voies urinaires, le plus souvent par un calcul.

Signes cliniques

• Douleur lombaire brutale irradiant vers l’aine
• Agitation, nausées, vomissements
• Hématurie fréquente
• Pas de fièvre (sauf surinfection)

Examens

• Scanner abdomino-pelvien sans injection (examen de référence)
• Échographie si grossesse ou contre-indication

Traitement en urgence

• AINS : Diclofénac 75 mg IM, renouvelable après 8 heures (maximum 150 mg/j) ou Kétoprofène 100 mg IV lente
• Si douleur persistante : Morphine en titration IV ou Tramadol 50 à 100 mg IV
• Antispasmodiques : Phloroglucinol (Spasfon) 2 ampoules IV
• Perfusion IV prudente (pas d’hyperhydratation forcée)
• Alpha-bloquant : Tamsulosine 0,4 mg/j per os si calcul inférieur à 10 mm

Urgences absolues (nécessitant drainage)

• Fièvre >38 °C (suspicion sepsis)
• Rein unique
• Insuffisance rénale aiguë obstructive
• Douleur persistante malgré morphine
• Drainage par sonde JJ ou néphrostomie percutanée en urgence

Gestes différés

• Lithotritie extracorporelle (LEC)
• Urétéroscopie (extraction ou fragmentation laser)
• Chirurgie ouverte (rare)

Prévention

• Hydratation supérieure ou égale à 2 litres par jour
• Analyse du calcul et bilan métabolique
• Conseils hygiéno-diététiques adaptés au type de calcul.