EPILEPSIE

Le traitement de l’épilepsie repose sur plusieurs approches.

Objectifs

• Supprimer ou réduire la fréquence des crises,
• Minimiser les effets secondaires,
• Améliorer la qualité de vie.

Traitement médicamenteux

Les antiépileptiques sont le pilier. On commence par une monothérapie, puis une polythérapie si échec. La molécule est choisie selon le type de crise et le profil du patient. Introduction progressive, surveillance de la tolérance.

Crises généralisées tonico-cloniques :

• valproate de sodium (sauf chez femme en âge de procréer),
• lamotrigine,
• lévétiracétam.

Crises focales :

• carbamazépine,
• lévétiracétam,
• lamotrigine.

Crises d'absence :

• éthosuximide,
• valproate.

• Dosages plasmatiques si nécessaire, bilan hépatique,
• hématologique,
• fonction rénale,
• surveillance des effets indésirables (neurologiques, cutanés, hépatiques).

Mesures hygiéno-diététiques

• Sommeil régulier,
• Eviter l’alcool et les drogues,
• Limiter les facteurs déclenchants comme stress, privation de sommeil ou lumières clignotantes,
• Bonne observance du traitement.

Chirurgie

indiquée en cas d’épilepsie pharmacorésistante (échec d’au moins deux antiépileptiques bien conduits).

Peut inclure résection focale, stimulation du nerf vague ou neurostimulation.

Régime cétogène

pauvre en glucides et riche en lipides, surtout chez l’enfant résistant aux médicaments.

Cas particuliers

Grossesse :

• Maintenir le traitement car le risque de crise est plus grave que le risque tératogène
• Valproate à éviter si possible.
• Supplémentation en acide folique.

Enfant :

Attention à la croissance et au développement.

Personne âgée :

Prudence sur les interactions et la tolérance.

Urgences

Etat de mal épileptique.

benzodiazépines (diazépam IV ou clonazépam)

• Valproate,
• Phénytoïne,
• Lévétiracétam